高并发症+高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：糖尿病病患者，PCI 术后，HAS-BLED 出有血可能亦会总分 4 分，DAPT 水肿总分 2 分，促栓病患你亦会如何选择？

帕金森氏症简介

病患者男性，61 岁，80 kg，糖尿帕金森氏症。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗塞」，并；大「前端植入术」，成功植入制剂前端 2 枚，术后经常性规律性口服「、两场啶两场格林片、」。2017 年因消化系统大出有血，自；大停用上述制剂。

2018 年 9 同年病患者感胸闷、便秘等腹泻于我院病患，；大「冠心病造影术」，并再一成功植入制剂前端 2 枚，后腹泻急转直下康复。考虑到既往消化系统大出有血帕金森氏症，康复后予「、、铝镁匹林片」规律性服用。2018 年 12 同年爬 2-3 楼后感胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯黄黏脾，易咯，偶有呼吸困难，脸部水肿，右方腿部可见一长约 1.0*1.0cm 瘀斑，右方下腿部见散在细针尖样皮下瘀点，解黑便。护理提案病患者为前端术后，需经常性口服双促制剂病患，且 HAS-BLED 出有血可能亦会总分为 4 分，DAPT 水肿总分为 2 分，出有血、水肿可能亦会均很小，因此选择出有血可能亦会低、公共安全适当的磺酸布芬替代阿司匹林促栓病患。后该患规律性服药（两场啶两场格林+磺酸布芬），定期随访，一个同年后病患者瘀斑和脸部水肿逐步消失，未再诉黑便等消化系统出有血腹泻。

磺酸布芬的作用程序不可逆/低胺类选择性肝细胞环中NAD-1（COX-1），阻绝血栓素 A2（TXA 2）化学合成。由于可逆选择性，几乎不负面影响胃肠黏膜素（PG）的化学合成，也不负面影响甲状腺内皮前列环中素（PGI 2）的降解。因此，胃肠反应不及，出有血可能亦会低。此外，磺酸布芬还可选择性 ADP、AA、脂质、肾上腺素、肝细胞突变诱导的肝细胞群聚；低浓度选择性肝细胞突变 3、4 的释放；总体选择性凝血突变 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；缓解肝细胞的接合能力，缓解微循环中体内高分子；壮大甲状腺，选择性动脉毛细血管细胞上的钾通道，通过一氧化氮（NO）简而言之起舒张甲状腺作用。国内外范本的敦促1. 美国政府胸科主治医师总亦会促肝细胞制剂范本（ACCP-8，2008）磺酸布芬是一种非常适当的肝细胞环中NAD肽，其机械、消炎和诊断敏感度与标准浓度的阿司匹林相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理制度范本对禁用华法林或华法林不不耐的 NRAF 病患者，磺酸布芬是一种较为理想的病患选择——与华法林相对来说，其交叉终点血案发生率无总体差异性，但出有血血案发生率更低。

3. 急性 ST 段抬低HG心肌梗塞溶栓病患的合理施用范本（2016）溶栓后应在此之后双重促血小病患，阿司匹林 75～100 mg/ 次，每日 1 次；两场啶两场格林 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于阿司匹林不不耐或胃肠道反应很小者，可考虑到可用磺酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体亦会

关于糖尿病病患者 PCI 术后新设出有血的促肝细胞意图，目前尚忽视相应的科学研究证据，诊断上 PCI 术后病患者一般来说须要同时受限于促肝细胞及促凝病患。但对于这种低危出有血可能亦会人群一般来说不能不耐促肝细胞+促凝病患，尤其是在术后一年内。

磺酸布芬其独特的药理作用，可以同时适当选择性肝细胞群聚，且具备一定的促凝作用，在糖尿病二级预防性或房颤卒中预防性层面，并不极差阿司匹林或华法林，且公共安全性更佳。

此病例将「磺酸布芬」使用 PCI 术后新设出有血的糖尿病病患者，显示出有较好的促栓作用及公共安全性，针对目前除此以外糖尿病二级预防性病患不不耐的病患者，不失为一种原先选择。

如果是你，亦会如何处置？

作者简介：陈浩 遵义医学院第二理学院心内科主治医师

撰稿人：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图举例：东站酷海洛

撰稿人： 黄建琴