脑动静脉小头研究进展

神经不止腹腔染病症（brain arteriovenous malformation AVM）是指神经实质内精神静止状态壮大的不止、腹腔演化成的混乱血管壁师，不但其妇产科较为棘手，且分析方法必需尚缺乏看齐规范。现对其流讫染病学、染病理认知、哮喘、病因及妇产科等方面的研究课题进展综述如下。

1 流讫染病学

40岁以下的同校发染病率基本常为同。在美国，每1000人当除此以外1人患AVM，染病卒当中染病症当除此以外2%是AVM崩解引致。一般视为炎症是先天普遍性的，没有家族普遍性，而且多数为多处发染病。AVM染病症颅内肿大心血管疾病为30%～80%，首次肿大一般时有发生在20～40岁，崩解的脆弱无普遍性别差异。AVM的年肿大率为2%～4%。已曾为血的染病症再肿大的权重为4.5%～34.4%，肿大后第1年底再肿大的权重为6%。肿大者当除此以外5%～10%生还，30%～50%遗留经常普遍性的神经缺失。

2 染病理认知

不止腹腔染病症是由精神静止状态气管和腹腔间通过1个或多个瘘口直接常为连而成，不止腹腔间多无毛细血管壁床，；还有小气管缺乏飞轮层及上皮细胞，瘘管血运多西北面低炼、低小腿量静止状态，而周边地区神经该组织的血管壁则西北面较差小腿量静止状态。低炼气易造成了腹腔飞轮层精神静止状态增厚而必须持续保持情况下优点。AVM被视为是由于胚胎期、胎盘期或出生后神经血管壁发育精神静止状态引致，其合局为西北面静止静止状态、继续落叶、崩解肿大或大自然销声匿迹。续的供血气管可为1支，也可为多支。较小的、繁杂的染病症血管壁多数呈楔形，连续性地处脑，大大部分向神经裂隙跨越，其正方形可达神经室壁。由主要神经气管见下文供血的较小的AVM，一般地处主要气管侧边见下文的东端带，另一些AVM的供血气管来自颈之外气管或椎气管的硬神经膜见下文，裂隙供血来自脉络膜气管或原材料连续性合、内囊及丘神经的小血管壁，地处白质内的裂隙AVM血供来自厚薄两台气管，地处连续性合、丘神经和神经干的AVM上会由小的裂隙穿支气管供血。限于脑的染病症血管壁上会通过脑腹腔口内，大的或裂隙染病症血管壁则并不需要通过裂隙和脑腹腔两种途径口内。10%～58%的AVM染病症有典型的气管瘤畸变，其显然注意到在AVM的内侧、供血气管的外侧或近端、或者地处染病症血管壁师内部，内部气管瘤的崩解脆弱要较低其他各部位。口内腹腔的精神静止状态畸变，如畸变、壮大或腹腔普遍性气管瘤常常气制当中心地带该组织，造成了腹腔血栓演化成演化成，甚至崩解肿大。一些供血气管在瘘口的近端仍然原材料当中心地带神经该组织。AVM的供血气管或口内腹腔的单一血管壁上可有多个瘘口，供血气管可注意到突起狭窄，称为“低流量血管壁染病”，这种血管壁染病典型烟雾染病，妇产科时染病变毛细管必须进到；还有部。

3 哮喘

AVM染病症最常见的求医诱因是颅内肿大，其低染病死率和致残率与囊状气管瘤崩解及全身普遍性普遍性神经肿大不常为上下。小染病症、单一深腹腔口内、低炼气、染病症血管壁最深处等因素增加了肿大的脆弱普遍性。供血气管的气力可通过激必需凝毛细管校准，也可在如以前所述MRI时根据供血气管的cm及小腿低速粗略估算。神经露天及蛛网膜下隙肿大染病症的高血压要好于神经实质内肿大，选择显然是由于AVM崩解肿大后，尿液进到神经室或蛛网膜下隙的广泛空间而对神经实质气制较轻引致。对于年龄与肿大间的关系的研究课题，有的资讯是常为矛盾的，有学妖术界视为是青年期低发，另有学妖术界视为任何中年人都显然发染病。16%～53%的染病症首发呕吐是非肿大普遍性发作，多数展现为局灶普遍性发作，大发作九成发作染病症的27%～35%。除了一些领域抗发作药普遍性物预防措施发作发作的研究课题之外，很少有关于AVM染病症发作心血管疾病的研究课题刊文。有些研究课题也肯定了AVM及其肿大史与发作间的的关系。7%～48%的染病症展现为头痛，其发作频谱、时间尺度及致使低度仅有无特别普遍性，4%～8%的染病症有渐进普遍性局灶普遍性神经新功能缺失展现，有学妖术界提议是由于“盗血”引致，还有学妖术界视为是腹腔气过低及染病症血管壁的九成位现像引发。

4 影像学体检

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等体检推断出。CT仅对推断出急普遍性肿大较敏感，而其他体检对辨别AVM具体内容来得有希望。CTA较MRA能来得好地辨识血管壁具体内容，MRI和MRA辨识炎症一处情况较好，新功能MRI可希望判断一处神经该组织新功能情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）利于分辨重要的白质柬。血管壁MRI被公认是辨别血管壁合构的“金标准规范”，并可排查供血气管是非气管瘤、口内腹腔是非血栓演化成及各血管壁承载等。MRI体检的脆弱仅限于染病卒当中、气管损伤及MRI剂反应等，但其权重小于1%。

5 兴 疗

5.1 后果评估 一旦确诊AVM的依赖于，就要慎重权衡妇产科与否的可否。以外，还没有基于系统性可控制的常为关标准规范来指导临床研究。最会用的之妇产科妇产科后果口碑分析方法是SpetzlerMartin分数量表，它是转化炎症一般来说、口内腹腔表达方式及炎症以前面等透过综合评定。有统计数字辨识，S-M1、2、3级染病症兴疗后遗留神经新功能缺失的后果＜3%，远较差于4、5级染病症的20%。美国染病卒当中联合就会染病卒当中委员就会2001年版《神经不止腹腔染病症妇产科指导意见》当中，阐述了未知AVM的大自然染病程，以及不同妇产科分析方法显然造成了的脆弱，视为S-M1、2级者较易实施兴疗不止兴疗；3级炎症者应在染病变妇产科后再讫兴疗不止兴疗；对于兴疗后果大、组织学以前面特别、地处重要规划区的炎症可改用等离子妇产科；对于4、5级炎症则不想到干涉普遍性妇产科。

5.2 之妇产科 是最平庸的妇产科分析方法，其优点在于可直接不止兴疗染病症的血管壁。但并非所有染病症仅有较易讫开颅兴疗，这依赖于炎症的以前面、一般来说以及是非深腹腔口内。差不多大神经表面的炎症、神经露天及颅底炎症都有兴疗不止兴疗的刊文。S-M1、2、3级者较易之妇产科不止兴疗，多数不就会造成了生还，而4、5级染病症兴疗造成了致使出血甚至生还的权重很大，应可避免开颅兴疗。另之外，由硬神经膜血管壁供血的AVM因与颅骨分离不便亦较易不止兴疗。妖术当中鉴别并留存重要神经规划区颇为更为重要，随着新功能等离子成像、妖术当中神经电地形图受控，以及神经之妇产科电子设备等应用的领域已难于想到到。上会不止兴疗AVM后不必发作，但少数心血管疾病妖术后就会再次注意到供血气管气管瘤。

5.3 血管壁内妇产科 染病变妇产科是领域凝毛细管将介质流进染病症血管壁的供血气管及血管壁师内，以阻塞AVM小腿的妇产科分析方法，该应用的领域弥补了习惯兴疗必须妇产科裂隙或硬神经膜血管壁供血AVM的过剩，使得来得多AVM获得有效妇产科。但也有刊文视为，染病变妇产科必需会用少数心血管疾病，特别是由单根cm小于1cm血管壁供血的AVM。可通过毛细管流进的染病变介质较少，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及较慢黏性等。早先下线的染病变剂Onyx，使得染病变的安全普遍性及有效普遍性仅有获得了明显提低。新近研发的回路式细胞导航应用，将导航和多普勒应用会用极为畸变的血管壁，可便是凝毛细管及凝导丝进到以往必须通过的粗壮血管壁。另之外，染病变材料如n-丁酯氰基丙烯酸盐填充物和萘-萘基甲苯共聚物，已被领域于缩小或先全阻塞较小或繁杂的不止腹腔染病症及不止腹腔瘘。此之外，通过凝毛细管流进短效药普遍性，可短暂诱发染病变或不止兴疗染病症血管壁后显然注意到的临床研究呕吐；流进血管壁壮大药普遍性可增全身普遍性、减缓小腿低速，甚至可以在全麻下暂时终止颤抖，助于来得精确地将染病变剂确保安全在炎症内。染病变妇产科的出血为6%～14%，多是由毛细管操作引发的，刊文有肿大、致使染病卒当中和生还。

5.4 等离子妇产科 仅限于伽玛刀、质子束及直线国家实验室妇产科等。其妇产科法则是将射线柬借助于于瘘口处，造成了血管壁损伤而演化成血栓演化成，而一处神经该组织损伤较小，上会会用cm＜3cm、以前面特别、之妇产科有显然造成了致使神经新功能缺失的炎症。单一照射到剂量一般大于妇产科神经的剂量，能够有效妇产科又对神经该组织损伤最小的剂量以内仍在探索当中。尽管等离子妇产科可以免除兴疗绝望，但上会病患需1～3年，在此期间仍有染病症血管壁崩解肿大的脆弱常为争。常为关出血多与等离子剂量有关，早期出血仅限于发作、头痛、恶心、腹泻，但多数是自限普遍性的；后半期出血显然就会在妇产科数周甚至数年后注意到，仅限于发作、肿大、等离子普遍性坏死、透过普遍性水肿及腹腔淤血等，少数心血管疾病甚至就会因此造成了生还。有刊文，有5.2%的染病症注意到短暂神经新功能愈合、1.4%的染病症注意到经常普遍性神经新功能缺失。对于cm＞3cm的续，炎症变大注意到出血的权重变大，兴愈的显然普遍性越小。这两项等离子妇产科较小AVM（仅限于4、5级的AVM）的早期才有刊文，其原则是在不同时期管控AVM的不同大部分。

5.5 常为关气管瘤的管控 AVM当中激过50%的染病症有气管瘤依赖于。管控气管瘤的难易低度不同，如气管瘤不在AVM的供血气管上，其管控分析方法与非AVM颅内气管瘤的分析方法常为似；如其地处AVM供血气管上，管控紧紧则较为繁杂。有刊文，一些cm＜5mm的气管瘤在管控先AVM后就会大自然回缩甚至销声匿迹，但也有些心血管疾病就会时有发生崩解，推测显然是由于透壁气突然增加引致。为增低其崩解后果，对于＞7mm的气管瘤，在妇产科AVM以前讫显凝之妇产科夹闭或血管壁内弹簧圈染病变是必要的，而地处染病症血管壁师内部的气管瘤，则可以在妇产科AVM时一并管控。

5.6 联合妇产科 有些心血管疾病可以透过多种分析方法的联合妇产科。对于那些之妇产科容易不止兴疗的不小的或地处裂隙、对等离子妇产科来说又过大的AVM，先改用血管壁内染病变可在之妇产科以前增大炎症的小腿量，特别是阻塞裂隙供血气管可以增大之妇产科的后果。在一些较小的AVM，等离子妇产科也可会用渐进染病变或渐进不止兴疗的辅助妇产科。

校对： tianyusheng