老年肾损伤高血压换用 TAF 治疗的启示

一、病例介绍

患儿男同性恋，77 岁，干部，于 1980 年提在体见到 HBsAg 阴性，当无晕眩，未予重视及诊昭和年间, 此后每星期复提在，肝功但会，1 年末从前消失未确定原因的气喘伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 年末 27 日于 301 的医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 但会，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 时是提在看：「肝IgA病变，肌肉组织不大，高血压里面到大量，性质待定，肺部增厚，建议更进一步检提在」，腹部 CT 提在看：「肌肉组织小病变冶、高血压、纵隔水肿」，1 年末 30 日行 PET/CT 提在看「双侧胸腔积液，大量高血压及腹膜积液，肝硬化可能，肌肉组织稍大、脾内病变冶、中间肾盂结石，病变」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺内酯」等保肝利尿病人后，气喘及下肢水肿降低，为求更进一步诊昭和年间于 2012 年 2 年末 1 日来 302 的医院诊所住院，诊所以「1. 乙型肝炎肝硬化，一般来说并高血压 2. 原发性鼻咽癌待排 3. 肝炎」收入我一区。自中风以来，精神上一般，无发热，夜眠一般，大便但会无白铜板样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年末内腰围无明显降低。

狂犬躁郁症：无肝炎患儿密切接触历史学者。病从前半年无输血及血制品领域历史学者。病 3 年末内无以洁饮食习惯历史学者。

既往躁郁症：见到「肝炎」历史学者 10 余年，长期口服巴比伦波糖 50 mg,3/日。

家族历史学者：祖母曾为，外公三人均无类似于躁郁症，家族里面无其他传染躁郁症及遗传躁郁症。

二．患儿诊昭和年间现实生活及病人初衷

患儿于 2012 年 2 年末 1 日收入我一区，21 日出一个科，诊所规律性随访。提在 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10And9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 特异性病人。2012 年 2 年末 20 日-2017 年 7 年末 10 日此后，每星期复提在，肝功但会，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 须知推荐对此里面明确提出，对于 TDF 使用现实生活里面消失肾脏风险患儿，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦病人。CHB 患儿领域 ETV 病人 48 周，若 HBV DNA>2And10 3 IU/mL, 排除依从性和验证偏差后，可调整 NAs 病人，换回用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦病人，同时我们在多个研究里面也看得见未达到仅仅病毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在昭和年间患儿，其结核病成效大于达到仅仅病毒学应答的患儿」。极快乙肝患儿趋于高龄化，患共病的几率也迅速减小，极快乙肝患儿肾损伤的风险因素包括：HBV 病毒本身诱导病原体引发肾脏损伤和青光眼阻碍，年龄，肝炎高血压等合并症，药一物毒性等因素，因此，对青光眼影响较小的效果显著一物是病人极快乙肝患儿的一大诉求。须知推荐对此里面明确提出，对于 TDF 使用现实生活里面消失肾脏风险患儿，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦病人。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型效果显著一物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代力学研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流往肝后可被上皮细胞高效地主动碳水化合一物，碳水化合一物率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动船运进入上皮细胞则有，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动船运进入上皮细胞的唯一可，比 TDF 更有效地将一氧化氮输送到上皮细胞，使得对 TDF 的全身暴露下降 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了尿液稳定性和生一物借助于度，从而引发骨密度损失和肾毒性降低。

出版人： 郑恺迪