最新综述：食道手术的感染控制

2016 年 6 月，加拿大西北大学费因克尔医学院牙科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表综述，旨在提供一个全两道回顾的意图，以预防食道手法术病变的手法术躯干受到感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从受到感染的病原学、病症系统、诊断数据分析以及预防这四个方两道一触即发。

受到感染是如此一来行食道手法术病变法术后病症的主要因素。在所有如此一来行手法术从前两道，食道手法术受到感染最为常见。食道手法术病变受到感染导致保健费用升高，康复整整延至，并且也是如此一来入院的主要因素。

食道微生物学

食道释放出仅有营养物质、水和电解液。加之其节肢动物生态系统，导致大量病菌的定植，而食道的一道动态可防止定植菌的传递。一般来说，盲肠病菌的剂量是 105~106cfu/ml，仅有为病原体感染性（如大肠杆菌和肺炎巴氏氏菌）（见绘出 1）。随着管腔内容物飘移至远端食道，晶体异味过渡到，定植菌也减为 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成病原体感染性的节肢动物菌类，其从前两道以危险白鱼杆菌辅以（见绘出 1）。与此同时，肠球菌的最少也在上升。

还有一个极为重要的原因是，从内侧食道至乙状食道、食道覆盖于龟头层下的病菌剂量也在逐步上升。故在如此的食道生态系统下，就算搭载极好的保健器械，牙科阻挠还是亦会导致数百万的病菌入侵连续性的骨质和手法术圆锥。

绘出 1 食道法术后病变 SSI 常见病菌的显微下观

SSI 的病症系统

受到感染的频发是病菌和寄主多种因素起到的结果，不普通人是微生物的原因。

什么是食道法术后受到感染的决定因素？

首先最极为重要的决定因素是微生物水污染圆锥有组织。许多数据分析皆已证实受到感染几领军亦会随着有组织病菌运动速度的抬高而抬高。奋斗减低病菌剂量是下降 SSI 最极为重要的意图。必需强调的是，病变表皮和医院生态系统从前两道病菌的上升也可以阻挠受到感染的上集。

SSI 的第二个决定因素是病菌的毒力。有机体的毒力特征是比例少得多的病菌水污染圆锥导致受到感染所须要的前提。

手法术圆锥有组织的连续性生态系统是第三个受到感染决定因素。第四个决定因素是寄主免疫系统反不宜的一致性。

因此，受到感染的决定因素可通过一个假设关系式对手法术躯干展开预测。如果过度净效不宜哺育病菌，病菌的毒力，或手法术躯干生态系统的敌意最少了寄主免疫系统，则受到感染频发。能够应对的应对措施要么是预防以下降微生物起到，要么是阻挠以强化寄主免疫系统。

绘出 2 SSI 的决定因素。上升受到感染概领军的变量可被寄主遗传防御基因所抵消，而寄主的防御可被则否急慢性哮喘所扩大。

SSI 的诊断和数据分析

目以前，SSI 尚无为统一的标准化界定。加拿大疾控从前两道心（CDC）提出了浅表、深部和器官/有数隙 SSI 的界定。但此界定的一个特点是带有主观性，当牙医显然手法术躯干受到感染，手法术躯干就是受到感染的。从相反两道来说：如果牙医显然手法术躯干没法有受到感染，那么受到感染就没法被记录下来。引人注意的受到感染不易被察觉，但或多或少的受到感染常亦会被漏过。

除了诊断从前两道不相反的界定，能否有效的数据分析也是已年度报告的 SSI 领军多变的另一个主要原因。因此，标准化的界定和监督能够建立联系。此外，为确定入院后急诊或其他机构如此一来入院的病变应该受到感染，与其他机构的共同也正因如此。

SSI 的预防

尤其的法术以前法术从前两道应对措施对预防 SSI 是有应当的。众多使用暴力和因素不太可能导致受到感染。如果忽视其他预防应对措施，仅借助于于口服或不宜用小儿剂于手法术躯干，也不能极大地减低 SSI 比领军。

1. 法术以前正要

（1）延至法术以前康复整整

一些数据分析显然，延至法术以前康复整整亦会上升手法术受到感染肝硬化。法术以前康复整整的延至侧两道反不宜了病情的技术性。目以前普遍假定显然，延至法术以前康复整整上升受到感染是因为被医院MRSA微生物定植。当急诊 3 天以上的，牙医不宜调整预防应对措施口服的举例来说以显然不良定植。

（2）康复以前清除手法术躯干

康复以前在手法术躯干借助于于抗真菌肥皂和有没法有预防 SSI 还是一块有争论区域。教导病变洗浴和擦洗手法术躯干已被证明了可以下降表皮菌群的运动速度，但未被不有数断证明了减低 SSI 领军。

（3）备皮

目以前确凿证据指出，对于仅有病变，体毛并不一定某种程度受到感染也不能够被剔除。应当时，不宜在医院手法术开始以前借助于于电动剃毛器备皮。不不宜在手法术以紧接著备皮，因为轻微擦伤也不太可能导致不良定植。

（4）圆锥法术以前正要

手法术躯干薄片以前借助于于小儿剂仍然假定争论。目以前基本显然氯己定、聚维酮镁和异丙醇都是等效。将异丙醇转至氯己定或聚维酮镁，不仅强化杀菌起到，而且还缩短潮湿整整以提高抗真菌效果。目以前，如果不宜用得当且表皮薄片以前允许潮湿，上述任一表皮小儿剂或人组皆可被借助于于。

（5）手法术塑料

早期手法术塑料未能提高受到感染领军不太可能是因为铝制未能致密地附着到表皮上。新版本的手法术塑料附着更加有弹性，且上升杀菌涂层以再进一步依靠潜在的病菌水污染。手法术塑料的借助于揭示圆锥从前两道食道病菌计数的下降，但 SSI 领军的减低并未赢取验证。

2. 预防应对措施脸部抗真菌抗生素

早期预防应对措施脸部借助于于口服治疗的奋斗失败了，因为直到手法术完成撕裂圆锥后，才给小儿。水污染频发此以前，口服假定有组织从前两道才带有抗真菌活性。骨质水污染后脸部预防受到感染借助于于口服已缺少效用。

3. 机械或口服十二指肠正要

普通人机械干净食道并不一定能下降 SSI，因为十二指肠表两道龟头的病菌剂量没法有下降。此外，缺少机械正要下，普通人的口服十二指肠正要也不能下降 SSI 领军。因为制剂的口服被束缚在内侧食道从前，不能传递至充满著异味的远端食道。只不过排空异味可以前提制剂口服进入全部食道。

虽然在口服十二指肠正要上还有许多原因能够再进一步的数据分析，但目以前的实证确凿证据憎恶支持，制剂为首脸部不宜用口服可减低如此一来行食道手法术的 SSI 领军。

4. 法术从前两道预防应对措施

（1）技法术原因

在手法术过程从前两道圆锥的技法术管理对预防 SSI 至关极为重要。圆锥有组织有数血肿或开口圆锥有数空隙将上升 SSI 领军。导致举例来说结果的还有电灼的过度借助于于致有组织烧焦失活。可避免缝纫和不能释放出铝制（如丝）的撕裂涂层的借助于。为可避免超重病变过渡到死腔脓肿，不宜将开口负压过水管的朝北与手法术圆锥分开。对于仅有病例，不宜可避免两路过水，且不通过圆锥过水。一旦目的达成，理应移出过水。

（2）圆锥保护器

圆锥保护器在手法术从前两道不宜用尤其。一些医学试验的确凿证据也支持其借助于于角化手法术。必需注意的是，手法术结束移出装置时，不宜尽量可避免水污染圆锥。

（3）抗真菌撕裂

涂有三氯生的抗真菌硬质下降了开口圆锥和止血撕裂特别的病菌潮湿。虽然还需大型多从前两道心随机医学试验再进一步解决此新方法的蓬勃发展不宜用原因，但有充份理应或许，抗真菌撕裂在高风险手法术如食道缝合法术从前两道非常有用。

（4）空气处理

空气传递病菌不太可能踏入牙科手法术躯干水污染及随后受到感染从前两道一个值得注意的原因。但对于这种食道和表皮定植菌的水污染可以压倒一切因素的食道手法术，无法想象任何的空气处理或者空气干净能在多大程度上影响上集。

（5）高血压依靠

癌症和非癌症病变的高高血压与 SSI 的上升特别。皮质醇滴注降糖可下降 SSI 领军。

（6）体温依靠

医学高温与吞噬动态损坏和血栓形成动态障碍特别。但高温对于 SSI 的影响仍有争论，有应当再进一步的评估法术从前两道升温的奋斗和程度应该有用。

（7）给予压缩空气

给予压缩空气强化寄主的反不宜，并防止已水污染的有组织受到感染。对于食道缝合法术，给予压缩空气显然还是亦然下降 SSI 的。

（8）圆锥冲洗

生理盐水冲洗圆锥亦会清除血凝块和散在的圆锥碎片，但已普遍假定观察到的是，并不一定下降圆锥表两道的病菌负担。实验数据分析已证明了负荷灌洗亦然下降圆锥从前两道的病菌比例和基本上受到感染。但还并未已将的医学试验来证实。目以前仍然没法有确凿证据指出在口服硫酸连续性灌洗减低 SSI 的频发。

（9）延期一期撕裂

当食道手法术引人注意水污染时，牙医举例来说停用鼓膜圆锥筋膜，但开放日表皮和皮下有组织。与较干净的圆锥管理相比，水污染圆锥可以延期至手法术 3~5 天后停用。仅仅只是是，严重水污染的圆锥并不多延期停用。开放日性圆锥罕见延期撕裂，相反地，不易遭受二次撕裂。其本质上，延期一期撕裂导致延至治疗的整整，与因受到感染而法术后三四天回路圆锥的整整是一样的。

已发表的确凿证据指出，延期一期撕裂的原因在于价值冲突，且数学模型也驳斥其价值。

5. 法术后预防应对措施

有确凿证据指出，食道手法术停用圆锥后如此一来实行阻挠应对措施，对有效预防 SSI 起到极小。远端受到感染源神经性水污染开口圆锥踏入可疑因素，但这更加像是小概领军重大事件。如果怀疑远处受到感染源通过脏器或淋巴传递水污染圆锥，为可避免受到感染而法术后不有数断脸部借助于于口服是没法有理应的。

论述

受到感染是食道手法术频繁、病态、昂贵的肝硬化。了解这些受到感染的病症机理和微生物方法论是预防的关键一步。提高食道缝合病变 SSI 能够为统一这些受到感染的界定，能够相反顺利完成的数据分析方案以正确的评估这些不良重大事件。目以前有大量的法术以前法术从前两道新方法，可以下降食道手法术病变 SSI。但预防整整皆是手法术圆锥停用此以前，仍然没法有任何的确凿证据支持法术后的预防应对措施。

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撰稿： 李晴