PLOS Med： 30-45岁时还有必要注射HPV疫苗接种么？过期不候！

自2006年起，加拿大出台了特别国策，建议对26岁表列出的青少年女性同步进行常规的人类瘤流感病毒（HPV）乙型肝炎施打。2009年，该项国策扩展到21岁表列出的青少年年长者。此后，随着乙型肝炎试验数据的不断涌现，HPV乙型肝炎施打国策也同步进行了修订。

原本，针对HPV-16和HPV-18这2种最更容易致腺癌的多种类型——大约70%的乳头腺癌以及一定比率的腺癌、乳头腺癌、腺癌、腺癌和口咽腺癌都是由这两种多种类型引起——有2种HPV乙型肝炎可供选择。

最近，一种新的非典型乙型肝炎(HPV-9)获特许，该乙型肝炎可一次性针对7种高危HPV突变(HPV-16/18/31/33/45/52/58)，这些突变九成乳头腺癌病例的90%，同时还布满了对HPV-6/11的预防。在此之前所有的HPV乙型肝炎在预防乙型肝炎靶向HPV感染和腺癌前病变方面似乎都有很高的，对于以前并未感染过这些多种类型的人来说，是很有效的。

在此之前，有不少国家正在考虑将HPV乙型肝炎施打的年长上限提升到45岁，但这种国策的流行病学价值亦然不确定。为此，来自加拿大哈佛大学T.H. Chan流行病学学院的专家对现有乳头腺癌化疗的背景下，30-45岁成年人HPV乙型肝炎施打的负面影响和成本高同步进行了分析。

研究人员来同步进行了2个独立的HPV微观模拟数学模型来评核将女性（26岁）和年长者（21岁）施打HPV乙型肝炎的年长上限延长至30、35、40或45岁的成本高效益。这些数学模型经过经验性校准，以反映加拿大人口里HPV和特别腺癌症的财政负担。

同时，采用过去和未来会乙型肝炎施打、乙型肝炎、乳头腺癌化疗和成本高的通用同步进行相当。分析的腺癌症结果有数乳头腺癌、腺癌、口咽腺癌、乳头腺癌、腺癌和腺癌，以及生殖器疣。

最近，两种数学模型都预测，随着HPV乙型肝炎施打年长上限的增加，成本高更高，但身心健康效益差异有所。女性和年长者30岁、35岁和40岁表列出的乙型肝炎施打作法的成本高效益很低45岁表列出的乙型肝炎施打作法，后者的增量成本高效益比(ICER)大于少见不感兴趣的上限，即20万美元的低质量修改生命-年(QALY)。

注：低质量-修改生命年或低质量-修改生命-年（QALY）是腺癌症财政负担的一般措施，其里有数两个低质量和数量的生活暂住。它用做工商业评核里，以评核医疗施压的价值。

进一步，当有数所有与HPV特别的结果时，施打乙型肝炎至45岁的ICER为每获一个QALY从315700美元到440600美元不等。当然，有关乳头化疗依从性、乙型肝炎成本高和非乳头HPV特别腺癌症的人种学变化对乙型肝炎施打作法的成本高效益有重大负面影响。

上述结果指引，30至45岁的人群施打HPV乙型肝炎可能不能达致“物有所值”的目标。这也提醒我们，HPV乙型肝炎切除要趁早。

参考文献：

Human papillomirus vaccination for s aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness ysis.