少年 你的生育能力顶多吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，男性同胞们发现自己的子宫有隐隐的坠落胀感，随坐着而渐增、床休息时间后缓解，那么要小心精索下腹部的确实了。精索下腹部在 10 岁以前的老妇中都相对典型，而在更年期时患病率可飙升至 8%~16%。15~19 岁的成人中都，精索下腹部患病率约为 15%，这个%已经和整个成年男性群体的患病%相当。

来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼医学院的 Kolon 系主任通过收集来自 Embase、PubMed 和搜索引擎学奥义中都的关的史籍开展分析方法，就成人精索下腹部的治疗与病患开展了系统的阐述。

中期治疗

目前会用的评价受孕功能的这两项有：精索下腹部平仅有分、子宫重量测、精索微血管彩超、代谢水平校准以及分析方法。对于学龄前，代谢水平校准、分析方法结果持续性高亮子宫已发生较严重的病变，对尚在发育阶段的成人一般不作为中期治疗必需。

精索下腹部平仅有分分为三级：1 级为降低腹压可以触及名曲张微血管，2 级为坐着时可以触及名曲张微血管，3 级为坐着时可见名曲张微血管。但有研究者说明其与子宫发育持续性之间不一定发挥作用显著关的性，不作为治疗整修的这两项。

子宫重量测被许多精神科当成评估受精卵发生能力的这两项。一些病童在接受精索下腹部整修奥义后，子宫萎缩给与一定相对的维持，高亮了精索下腹部和子宫重量持续性间发挥作用联系。

往往确信左右子宫重量差别 10% 以上（也有人确信是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有病理意义。Paltiel 等发现超声测较子宫测仪更加精准，且较精确的算法为重量 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 式子）。但是超声子宫测时发挥作用一定的表象测量误差。

泌尿外科精神科可以综合再考虑回避何种测方法用以测，但是需要同样，任何一次实质上校准的资料都不必作为评判治疗病患的参考。极为重要的一点是，对于成人来说，在整个更年期多时间点连续测子宫重量可以获极有病理指导意义的资料。

治疗指征

对成人精索下腹部病童的处理一直存有争议。虽然月内先为精索下腹部整修治疗可以预防后代的发生，但一般来说病童不一定会因为精索下腹部而后代。若对此类病童仅有先为治疗整修病患，则会归入大量非必须治疗病童，带来医疗能源的浪费。只有指出了先为之有效的归入标准规范，精索下腹部整修奥义才确实在病理中都被正确实践中。

许多的研究者从相异的角度对于归入标准规范的必需开展了讨论。以外外科精神科确信两边子宫重量差别 10%（或 20%）以上需要治疗病患，但有研究者说明：发挥作用此类差异的病童近 80% 在后来可连续性消除而无需治疗病患。Poon 等确信子宫重量发生变化情况可以作为这两项之一，但随后又有研究者确信仅在子宫重量持续性加大且促使渐增时需先为治疗病患。

子宫重量加大和分析方法结果持续性间发挥作用关的性，Paduch 等发现精索下腹部平仅有分在 2~3 分时，病童数量级较差，微血管带头流量和子宫萎缩相对极高。需要同样的是，成人的分析方法标准规范级别与 WHO 的标准规范有所区别。在做分析方法前，测子宫重量持续性且子宫总重量过小的病童有着极高的持续性几率。

虽然有研究者指出在以外病童中都会经常出现遗传性的紊乱，但是即已达成共识，以外黄体生成素（LH）、卵泡刺代谢（FSH）、荷尔蒙、抑制素 B 和 抗苗勒氏管代谢（AMH）在内的检查仅对于病因评估有意义。

American泌尿外科协会男性后代最佳议程委员会和American生殖医学学会实践中委员会说明了四项归入标准规范，但是仅有为一般而言。成人精索下腹部整修奥义应当仅在发挥作用客观的子宫重量降低时再考虑。欧洲各国泌尿外科协会近期对于精索下腹部说明了了几条参考意见，其对象包含了成人群体：

1. 病理检查证实发挥作用子宫发育持续性的精索下腹部病童方采用病患；2. 未确实说明分析方法经常出现异常的后代病童或无病理症状的精索下腹部病童在接受精索微血管名曲病患后受惠；3. 仅对于有病理症状的精索下腹部、受精卵减少症、后代超过两年的病童或者其他原因无法解释的后代病童，方才再考虑精索下腹部整修奥义。

会用奥义式及中风

精索下腹部开刀奥义的治疗方式将有很多，以外经腹同方向、腹鞘后同方向、腰椎区细胞学同方向及医学影像同方向的动微血管接种开刀及限流治疗。动微血管栓塞奥义及硬化疗法都是治疗病患行为。

前提必需外科病患的关键，在于其能否逆转成人精索下腹部病童经常出现的子宫萎缩以及成份的持续性。多项研究者仅有同样到，通过治疗病患可以在相异相对上改善病童分析方法结果，逐步维持子宫重量，使病童在受孕能力方面受惠。如此，符合前述指南必要条件的病童，有更多的确实支持病童先为治疗病患。

精索下腹部开刀奥义的中风主要以外鞘鞘出血、病患最终或病情住院以及子宫萎缩。

鞘鞘出血最常发生于非细胞学治疗的病童，原因多为奥义中都不慎接种关的腔微血管。外科成像尽确实使外科大夫完整地分离出来腰椎腔微血管及动微血管，极大的尽量避免了误扎。

病患最终或病情住院主要和奥义者的治疗系统设计水平及外科成像的使用情况关的，提拔治疗系统设计者自腰椎管下方开展组织分离出来，此处可以提供不错的系统设计视野和微血管接种同方向。

子宫横膈膜损伤或接种可以带来子宫萎缩和生精上皮损伤，外科成像、医学影像转换成成像技奥义以及奥义中都多普勒校准可以尽量避免横膈膜的损伤。若子宫横膈膜不慎接种，此时子宫的血供多由输精管横膈膜提供，需告知病童未来欲先为输精管开刀奥义时有带来子宫萎缩的几率。

无论对于还是成人，腰椎下细胞学精索下腹部开刀奥义的奥义后中风发生率略高于。远比于开放性治疗和医学影像治疗，细胞学外科整修的优势更加显著，尽确实在提升数量级的同时，降低鞘鞘出血发生率和精索下腹部住院率。

其他病患

尽管大一般来说精神科仅有提拔外科治疗病患方案，经皮精索微血管栓塞奥义仍旧是一项抗性不错且耐用性高的病患行为。研究者说明其病患行为可以提高受精卵ppm、活性和改善受精卵特征，但未变动病童的遗传性现况。鞘鞘出血等中风发生率很低，且发挥作用放射性损伤几率。

预后

病患精索下腹部的目的是获受孕上的尝试。而成人期间的病患，最终的受孕率还是到等到他们成年才能获。多项研究者证明，通过细胞学外科先为精索下腹部开刀奥义后尽确实获很低的连续性怀孕率以及较低的病因住院确实，META 分析方法亦可证实该得出结论。

有研究者者指出对治疗前后病童的遗传性情况开展研究者。以外研究者说明奥义后病童的荷尔蒙水平有一定相对的飙升，受 GnRH 调控的 FSH 带头应性降低。但大一般来说遗传性水平的研究者仅有针对学龄前，成人病童治疗前后代谢发生变化水平仅有待研究者。

提拔程序

根据原先的研究者确实，我们提拔如下的诊疗程序供泌尿外科精神科作为参考。

编者注：Tanner 分期为用以衡量性发育前提明朗的量表，男性分期标准规范如下。

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编辑： 费杨虹虹