前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术高难度

近年来，膝椎在在结合及椎在在盘相加手拳法中会同一时在在上方入西路的应用日益增多。据已有文献报道，这一横膈膜后入西路通常从左面进到，其相关并发症主要包括逆行手淫、导管损害以及动脉囊肿等。

最近，西班牙Parc腹腔外科其中会心的Grégory MD等在Spine杂志出版的一篇文章中会，介绍一种膝椎同一时在在上方入西路的新方法，该改良拳法式经同一时在在上方孔洞，在腹胸腔分叉下到达L5-S1, 将L2至L5密切关系的下腔导管从左面引向左面。科学研究中会，原作者还通过同一时在在瞻性病由此可知判读，对该手拳法入西路的初步及并发症再次死亡率开展了评估。

该科学研究的病由此可知选自2003年8月至2010年11月在在469由此可知接纳同一时在在西路膝椎在在结合或椎在在盘相加的患儿。部分病由此可知同一时在在瞻性地换用膝椎同一时在在上方孔洞左面入西路实行手拳法。膝椎手拳法节段还包括L2-L3 和L5-S1密切关系的一个或多个节段。

备注1.基于手拳法多种类型，手拳法节段的病由此可知总数

由此可知1.三维空间CT由此可知像所示，动脉及导管的回头行。

由此可知2.患儿取仰卧位，躯干端加垫固定，氢可用检查。手拳法医生站于拆成的两腿密切关系。

由此可知3.横向牵开左面腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后粘液（the posterior rectus sheath），其用户端边缘为弓状腱（the arcuate ligament）或弓状终点站（linea arcuata）。在往深面，可见横膈膜（peritoneum）覆盖于腹横皮下组织（fascia transversalis）的深达。

由此可知4.横膈膜紧贴腹直肌粘液后层，仔细的分离横膈膜，之后经弓状腱剪断分离腹直肌后粘液。

由此可知5.顺利完成横膈膜游离后，才会显露横膈膜后空隙，此时拳法榊可见膝大肌（the psoas）。

由此可知6.由于左面髂膝导管(*)相对于左面回头行较短，需要对其开展孕妇。而行左面入西路时，左面髂膝导管有时可以不必孕妇。

由此可知7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于心肌的保护。

由此可知8.手拳法顺利完成后，松开牵拉的心肌，将各解剖结构复位。

拳法后判读结果备注明，从左面向左面推移下腔导管的患儿中会，154由此可知患儿不见下腔导管损害再次发生，仅仅4名患儿消失较为严重的下腔导管损害，无动脉并发症再次发生，仅仅1由此可知患儿消失氢可用信号中会断。无逆行性手淫病由此可知消失。

备注2.基于手拳法多种类型，手拳法节段的精确测量参数：手拳法一段时在在，出血量，孔洞长度

原作者认为，相对于传统的同一时在在上方孔洞左面入西路，左面入西路是一种可可考虑的安全和入西路方式。下腔导管的孔隙相对于左面髂导管孔隙更厚可能是该入西路导管损害再次死亡率较低的原因。与左面入西路相反，该入西路为到达膝4-5及以上节段而实行的心肌牵拉不会造成了动脉反之亦然，从而减缓了动脉粥样增生患儿的并发症风险。科学研究病由此可知大多未消失逆行手淫备注明，上腹下丛在左面汇合，为同一时在在的解剖学科学研究包括了佐证，通过同一时在在上方孔洞左面入西路实行手拳法时是恰当的考虑。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主笔： orthop002