预防轻生 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界预防服毒日。

服毒是一种不堪重负的精神身体健康解决办法，我国服毒赴援约为 22.2 人/10 万人，服毒未遂赴援约为服毒成功者的 10 倍以上，服毒解决办法已经成为一个不堪重负的社亦会解决办法。而精神障碍是服毒的主要原因之一，其所致服毒占总服毒者的半数，这就立即护理人员外科医生在预防服毒教育领域发挥更大作用。

笔者整理回顾了李凌江教授撰稿的《精神病学》、江开将近教授撰稿的《精神病学高级别教程》和一些海内外文献，认为护理人员外科医生可以从服毒有也许心理因素的辨别、服毒指标和服毒的处理与制裁三个层面预防病患者服毒不道德的起因。

服毒有也许心理因素的辨别

研究课题确实，服毒者往往在服毒当年去除在某些有也许下，而及时、能用辨别这些有也许心理因素可以预测服毒起因的也许性，从而提当年采取制裁措施，要用到服毒预防。《精神病学高级别教程》当中驳斥了服毒的高危心理因素、精神障碍病患者服毒的合作有也许心理因素以及特定传染病（如精神分裂症症、物质不作为和精神分裂症）的服毒有也许心理因素，笔者摘录如下：

服毒的高危心理因素：

1. 精神分裂症症椭圆形平均分高；

2. 以当年有过服毒设法；

3. 急性诱导惨剧；

4. 生活质量偏高；

5. 慢性诱导；

6. 不堪重负的交友冲突；

7. 有服毒不道德的亲友；

8. 有服毒不道德的朋友。

精神障碍病患者服毒的合作有也许心理因素：

1. 既往未遂服毒史、服毒家族史和冲动史；

2. 不堪重负的负惨剧和诱导；

3. 结婚前、单身或寡居、家庭成员冲突；

4. 偏高社亦会金融业地位或低薪；

5. 病当年理智形态相对来说，如缺少、边缘性理智形态

6. 伴发不堪重负躯体障碍

7. 相对来说的精神分裂症、焦虑心态等。

精神分裂症症病患者服毒有也许心理因素：

1. 中学生；

2. 传染病早期；

3. 精神分裂症症椭圆形较重，伴随相对来说生物学症椭圆形；

4. 精神运动性抑制解除；

5. 精神分裂症症椭圆形突然「消退」等。

物质不作为病患者服毒有也许心理因素：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸食；

2. 浮现戒断肉瘤；

3. 浮现潜意识妄想；

4. 伴发精神分裂症心态。

精神分裂症病患者服毒有也许心理因素：

1. 中学生；

2. 传染病急性期；

3. 伴随精神分裂症症椭圆形；

4. 浮现潜意识或妄想，如命令性幻听。

众所周知的是，服毒高危心理因素当记事 2-3 个有也许心理因素者的服毒也许性为 30%，有 4-5 个有也许心理因素者的服毒也许性为 85%，有 6 个有也许心理因素者的服毒也许性为 96%。因此，当病患者浮现 4 个以上有也许心理因素时必须引致高度注意。

另外，某些精神分裂症病患者亦会压抑内心痛苦，谈话时面带微笑，即「微笑性精神分裂症」，这种病患者的服毒赴援极高，精神分裂症病患者施用抗精神分裂症药物也也许引致服毒不确定性增高，这些层面都要纳入考虑。

服毒指标

服毒指标的主要内容可有服毒设法或不道德的有也许以往及也许的影响心理因素，以及近期服毒起因的有也许度。重点指标病患者的服毒方式将、心灵体征、病史和二次服毒不确定性等。当病患者浮现有服毒设法或服毒计划、服毒态度断然、尚存遗嘱、准备服毒用品等一般而言时，无论如何认定为高服毒不确定性，开展及时制裁。

笔者注意到，有学者认为单纯采用有也许心理因素开展指标既不算准确，也不算全面。这就立即护理人员外科医生通过机械工程的量表开展全面的、该系统的指标，全国性常用的量表有服毒用意量表（SSI）、服毒态度筛选（SOQ）等，国外专家学者近年来编制了还包括服毒椭圆形况表格（SSF）在内更加全面、该系统的筛选，值得全国性外科医生借鉴。另外，有共病精神障碍或疑似精神障碍的病患者也要完善相关精神障碍的量表如汉密尔顿精神分裂症量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）等。

同时有研究课题确实，服毒有也许的两个高峰是开刀后刚给与疗程早期以及出院后的 1 周或 3 个月，这就立即我们的服毒指标不能只要用一次，对高危者无论如何保持高度警惕，间断开展指标。如果有必要，可以成立服毒者档案，指标、随访。

服毒的处理与制裁

首先，无论如何预防二次服毒，对服毒者无论如何严密强制执行，强制执行人不能脱离视线，护理人员均亦会赶赴。无论如何必要病患者保持稳定安全环境之当中，手上或就让没有有也许性物品。同时，也要防止病患者开展「扩大性服毒」，人身他人，有条件的病患者无论如何单人独室。必要时，可以采用约束带限制病患者的活动。

其次，需要告知强制执行人明确的强制执行责任和不确定性，发布命令「防服毒」医嘱，签署「服毒不确定性知情同意书」，这既可以保障强制执行人的公共利益，使强制执行人最大以往地解读、辅以疗程，也可以在病患者不幸时作为依据，避免不必要的医患猜疑，保障外科医生自身权利。

当病患者服毒用意很强或拒不辅以疗程（如违拗、拒食等）时，无论如何强化疗程，如病患者患有精神分裂症症、精神分裂症并无禁忌症时，无论如何首先考虑 MECT，并不间断采用 6 次以上。同时在安全限度内加大药物用量，处理不良反应，降偏高病患者依从性。根据传染病特点采取相应的心理疗程方法，如初期疗程可以采用近来心理疗程等。有物质不作为的病患者以感化为主。

就此，对服毒病患者的护理也是十分重要，外科医生或外科医生无论如何无意倾听病患者，相伴病患者，巩固强制执行和生活护理，一旦发现病患者采取服毒不道德，立即开展现场救护。

编辑： 陈晓