脑动静脉病症研究进展

脑细胞动脊柱斜视（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑细胞实质内间歇性拓展的动、脊柱逐步形成的混乱胭脂管三团，不但其治止痛较为复杂化，且新方法同样尚回避到统一标准。现对其系统性、病理生物体、临床体现、诊断及治止痛等总体的科学研究进展系统性如下。

1 系统性

40岁以下的男女确诊率基本相同。在美国政府，每1000人当中有1人患AVM，病死当中病征当中有2%是AVM碎裂所致。一般相信原发性是先讫天官能的，没有家族官能，而且大部份为零散确诊。AVM病征颅内出胭脂起因率为30%～80%，首次出胭脂一般起因在20～40岁，碎裂的险恶无官能别差异。AVM的年出胭脂率为2%～4%。已出过胭脂的病征再出胭脂的几率为4.5%～34.4%，出胭脂后第1天内再出胭脂的几率为6%。出胭脂者当中有5%～10%幸存者，30%～50%遗物永久官能的神经极低之处。

2 病理生物体

动脊柱斜视是由间歇性静脉和脊柱两者之间通过1个或多个瘘口实际上相连而成，动脊柱两者之间多无毛细胭脂管床，其内小静脉回避到黏性层及内膜，瘘管胭脂运多处于来得高浸润、来得高心肌正常，而临近脑细胞组织的胭脂管则处于低心肌正常。来得高浸润压易避免脊柱黏性层间歇性增厚而无法保持较长时间柔官能。AVM被相信是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑细胞胭脂管发育间歇性所致，其缘局为处于平衡正常、继续生长、碎裂出胭脂或大自然消失。删的供胭脂静脉可为1支，也可为多支。较少的、繁杂的斜视胭脂管大部份深褐色棱角，举例来说设在小脑，大部分向脑细胞大脑细胞小脑相连，其顶点可达毛细血管壁。由主要脑细胞静脉分支供胭脂的较少的AVM，一般设在主要静脉末端分支的南端带，另一些AVM的供胭脂静脉来自颈外静脉或椎静脉的硬脑细胞膜分支，大脑细胞小脑供胭脂来自脉络膜静脉或储备举例来说缘、内囊及丘脑细胞的小胭脂管，设在白质内的大脑细胞小脑AVM胭脂供来自深浅两组静脉，设在举例来说缘、丘脑细胞和脑细胞干的AVM有时候由小的大脑细胞小脑穿支静脉供胭脂。局限小脑的斜视胭脂管有时候通过小脑脊柱口内，大的或大脑细胞小脑斜视胭脂管则需要通过大脑细胞小脑和小脑脊柱两种途径口内。10%～58%的AVM病征有典型的静脉瘤扭曲，其可能用到在AVM的边缘、供胭脂静脉的近端或后端、或者设在斜视胭脂管三团内部，内部静脉瘤的碎裂险恶要来得略低于其他部位。口内脊柱的间歇性扭曲，如错觉、拓展或脊柱官能静脉瘤常常压迫邻近组织，避免脊柱冠状静脉逐步形成，甚至碎裂出胭脂。一些供胭脂静脉在瘘口的后端仍然储备邻近脑细胞组织。AVM的供胭脂静脉或口内脊柱的一般来说胭脂管上可有多个瘘口，供胭脂静脉可用到不规则较宽，统称“来得高容量胭脂管病”，这种胭脂管病类似于烟雾病，治止痛时肺水肿毛细管无法转回其内部。

3 临床体现

AVM病征最常见的就诊原因是颅内出胭脂，其来得高病死率和致残率与囊状静脉瘤碎裂及来得高胭脂压官能脑细胞出胭脂不相上下。小斜视、一般来说深脊柱口内、来得高浸润压、斜视胭脂管最深处等因素增加了出胭脂的险恶官能。供胭脂静脉的压力可通过超同样透毛细管测定，也可在值得注意超声时根据供胭脂静脉的椭圆形及胭脂流低速粗略估算。毛细血管内及腹膜下隙出胭脂病征的病状要好于脑细胞实质内出胭脂，回避可能是由于AVM碎裂出胭脂后，胭脂液转回毛细血管或腹膜下隙的广泛空间而对脑细胞实质压迫较轻所致。对于年龄与出胭脂两者之间关系的科学研究，有的详细资料是相冲突的，有史家相信是青年期来得高发，尚有史家相信任何年龄段都可能确诊。16%～53%的病征梅西症状认出胭脂官能痉挛，多数体现为局灶官能高烧，大高烧占痉挛病征的27%～35%。除了一些应将用于抗痉挛本品物防范痉挛高烧的科学研究外，很少有关于AVM病征痉挛起因率的科学研究新闻报道。有些科学研究也肯定了AVM及其出胭脂史与痉挛两者之间的关系。7%～48%的病征体现为咳嗽，其高烧基频、间隔时间及可能会严重程度以外无特殊官能，4%～8%的病征有渐进官能局灶官能神经机制极低之处体现，有史家提出是由于“盗胭脂”所致，还有史家相信是脊柱压过来得高及斜视胭脂管的占位畸变引起。

4 影像学检查和

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查和辨认出。CT仅对辨认出急官能出胭脂较尖锐，而其他检查和对观察AVM确实来得有试图。CTA较MRA能来得好地推测胭脂管确实，MRI和MRA推测原发性周围可能会良好，机制MRI可试图正确周围脑细胞组织机制可能会，漫射张肌超声（diffusion-tensor imaging）有利于分辨极为重要的白质柬。胭脂管超声被公认是观察胭脂管构造的“金标准”，并可核查供胭脂静脉是非静脉瘤、口内脊柱是非冠状静脉及各胭脂管走讫等。超声检查和的险恶都有病死当中、静脉烧伤及超声剂反应将等，但其几率高于1%。

5 治 止痛

5.1 评估 一旦出院AVM的存在，就要慎重权衡治止痛与否的利弊。目前，还没有基于逻辑系统可控制的涉及标准来指导临床。最常以的外科治止痛不确定性评价新方法是SpetzlerMartin分数量表，它是缘合原发性形状、口内脊柱形式及原发性一段距离等透过综合评定。有统计数据推测，S-M1、2、3级病征开刀拳法后遗物神经机制极低之处的不确定性＜3%，距离远低于4、5级病征的20%。美国政府病死当中联合可能会病死当中委员可能会2001年版《脑细胞动脊柱斜视治止痛指导意见》当中，阐述了据信AVM的大自然病程，以及各不相同治止痛新方法可能避免的险恶，相信S-M1、2级者适宜采取开刀拳法开刀；3级原发性者应将在肺水肿治止痛后再讫开刀拳法开刀；对于开刀拳法不确定性大、解剖一段距离特殊、设在极为重要机制区的原发性可运用于放射治止痛；对于4、5级原发性则不做干涉官能治止痛。

5.2 外科开刀拳法 是最即使如此的治止痛新方法，其优点在于可实际上开刀斜视的胭脂管。但并非所有病征以外适合讫开颅开刀拳法，这依赖原发性的一段距离、形状以及是非深脊柱口内。接近大脑细胞表面的原发性、毛细血管内及颅底原发性都有开刀拳法开刀的新闻报道。S-M1、2、3级者适合外科开刀拳法开刀，大部份不可能会避免幸存者，而4、5级病征开刀拳法避免可能会严重癌症甚至幸存者的几率很大，应将尽量避免开颅开刀拳法。另外，由硬脑细胞膜胭脂管供胭脂的AVM因与颅骨受控困难亦都能开刀。拳法当中鉴别并保留极为重要脑细胞机制区十分关键，随着机制磁共振超声、拳法当中脑细胞电地形图监测，以及神经外科导航等技拳法的应将用于已不难做到。有时候开刀AVM后不再复发，但少数传染病拳法后可能会再次用到供胭脂静脉静脉瘤。

5.3 胭脂管内治止痛 肺水肿治止痛是应将用于透毛细管将等离子体流到斜视胭脂管的供胭脂静脉及胭脂管三团内，以截断AVM胭脂流的治止痛新方法，该技拳法的应将用于弥补了传统文化开刀拳法无法治止痛大脑细胞小脑或硬脑细胞膜胭脂管供胭脂AVM的极低，使得来得多AVM赢得必需治止痛。但也有新闻报道相信，肺水肿治止痛必需用于少数传染病，除此以外是由单根椭圆形高于1cm胭脂管供胭脂的AVM。可通过毛细管流到的肺水肿等离子体大部份，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及快速悬浮等。最近研制成功的肺水肿剂Onyx，使得肺水肿的安全官能及必需官能以外赢得了明显提来得高。新研发的开关式细胞导航技拳法，将导航和多普勒技拳法用于极为错觉的胭脂管，可指引透毛细管及透导丝转回同样无法通过的细小胭脂管。另外，肺水肿工艺如n-丁基丙烷丙烯酸盐黏合剂和乙烯-丙烷乙醇共聚物，已被应将用于于缩小或紧接全截断较少或繁杂的动脊柱斜视及动脊柱瘘。此外，通过透毛细管流到短效本品，可在此之后用到间歇性肺水肿或开刀斜视胭脂管后可能用到的临床症状；流到胭脂管拓展本品可降低胭脂压、减缓胭脂流低速，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于来得精确地将肺水肿剂留置在原发性内。肺水肿治止痛的癌症为6%～14%，多是由毛细管操作引起的，新闻报道有出胭脂、可能会严重病死当中和幸存者。

5.4 放射治止痛 都有伽玛刀、质子束及直线加速器治止痛等。其治止痛原理是将射线柬聚焦于瘘口处，避免胭脂管烧伤而逐步形成冠状静脉，而周围脑细胞组织烧伤较小，有时候用于椭圆形＜3cm、一段距离特殊、外科开刀拳法有可能避免可能会严重神经机制极低之处的原发性。一般来说光照剂量一般大于治止痛脑细胞的剂量，能够必需治止痛又对脑细胞组织烧伤极小的剂量范围仍在探讨当中。尽管放射治止痛可以免除开刀拳法折磨，但有时候放射治止痛需1～3年，在此期间仍有斜视胭脂管碎裂出胭脂的险恶逐。涉及癌症多与放射剂量有关，早期癌症都有痉挛、咳嗽、恶心、呕吐，但大部份是自限官能的；前期癌症可能可能会在治止痛数周甚至数年后用到，都有痉挛、出胭脂、放射官能水肿、透过官能水肿及脊柱淤胭脂等，少数传染病甚至可能会因此避免幸存者。有新闻报道，有5.2%的病征用到在此之后神经机制退化、1.4%的病征用到永久官能神经机制极低之处。对于椭圆形＞3cm的删，原发性越少用到癌症的几率越少，康复的可能官能越小。阶段官能放射治止痛较少AVM（都有4、5级的AVM）的早期仅有新闻报道，其原则是在各不相同时期执讫AVM的各不相同部分。

5.5 涉及静脉瘤的执讫 AVM当中超过50%的病征有静脉瘤存在。执讫静脉瘤的难易程度各不相同，如静脉瘤不在AVM的供胭脂静脉上，其执讫新方法与非AVM颅内静脉瘤的新方法雷同；如其设在AVM供胭脂静脉上，执讫起来则较为繁杂。有新闻报道，一些椭圆形＜5mm的静脉瘤在执讫紧接AVM后可能会大自然回缩甚至消失，但也有些传染病可能会起因碎裂，推测可能是由于透壁压突然间增加所致。为降低其碎裂不确定性，对于＞7mm的静脉瘤，在治止痛AVM走回显透外科夹闭或胭脂管内弹簧圈肺水肿是应将该的，而设在斜视胭脂管三团内部的静脉瘤，则可以在治止痛AVM时一并执讫。

5.6 联合治止痛 有些传染病可以透过多种新方法的联合治止痛。对于那些外科开刀拳法都能开刀的前所未见的或设在大脑细胞小脑、对放射治止痛来说又过大的AVM，先讫运用于胭脂管内肺水肿可在外科开刀拳法前增加原发性的心肌，除此以外是截断大脑细胞小脑供胭脂静脉可以增加外科开刀拳法的不确定性。在一些较少的AVM，放射治止痛也可用于角化肺水肿或角化开刀的辅助治止痛。

编辑： tianyusheng